تجد في هذه المقالة:
مرض النقرس
مرض النقرس هو نوع من التهاب المفاصل الذي يتميز بهجمات متكررة بسبب المفصل المصاب و الذي يتميز بارتفاع درجة حرارته و التورم و الاحمرار .
ويتأثر مفصل قاعدة إصبع القدم الكبير في نصف الحالات تقريبا، وقد يؤدي ايضا الى تلف الكليتين او حصى الكليتين.
يرجع سبب الإصابة إلى ارتفاع مستوى حمض البول في الدم. يتبلور حمض البول ويترسب البلورات في المفاصل والأوتار والأنسجة المحيطة.
تاريخ مرض النقرس
في عام 1683، وصف الطبيب الإنجليزي توماس سيدنهام حدوث المرض في الساعات الأولى من الصباح، وحدوثه بنسبة أكبر في الذكور الأكبر سنا
فالمرضى إما كبار السن أو الرجال الذين أنهكوا أنفسهم في سن الشباب إلى الحد الذي جعلهم يأتون بعمر مبكر من مثل هذه العادات الفاسدة .
فتذهب الضحية إلى السرير وتنام في صحة جيدة.
وحوالي الساعة الثانية صباحا، يستيقظ من ألم شديد في إصبع قدمه الكبير ؛ في الكعب أو الكاحل أو مشط القدم فالألم شبيه بالتخلع، ومع ذلك تشعر اجزاء منه ان الماء البارد يسكب عليها. ثم يتبع القشعريرة والرعشة والحمى ويمر الليل تحت التعذيب والأرق ويتحرك الجزء المصاب بشكل كبير ؛ ووصفه العلماء بكونه أسوأ من نوبة الصرع.
أعراض مرض النقرس
– ان أكثر الأعراض شيوعا هو التهاب المفاصل التهاب حاد (وهو التهاب و احمرار و انتفاخ و ارتفاع درجة الحرارة في المفاصل).
– يتأثر مفصل المشط -السلامي عند قاعدة اصبع القدم الكبير في معظم الاحيان مما يسبب نصف الحالات وقد تتأثر ايضا مفاصل اخرى كالكعب والركبتين والمعصمين والاصابع.
– يبدأ ألم المفاصل عادة خلال الليل ويصل الى ذروته خلال ٢٤ ساعة وقد تظهر أعراض أخرى مع ألم المفاصل، بما في ذلك التعب والحمى الشديدة.
– قد تؤدي المستويات المرتفعة من حمض اليوريك لفترة طويلة إلى ظهور أعراض أخرى، بما في ذلك الرواسب الصلبة غير المؤلمة من بلورات حمض اليوريك المعروفة باسم توبي.
– قد يؤدي إلتهاب المفاصل المزمن بسبب تآكل العظام وقد تؤدي أيضا مستويات مرتفعة من حمض البول إلى ترسب البلورات في الكليتين، وهذا يؤدي إلى تكون الحجر ومن ثم حصي الكليتين .
دلائل مرض النقرس
– نحو نصف المصابين بالنقرس يهاجمون للمرة الاولى عند قاعدة اصبع القدم الكبير وعندما يزداد النقرس سوءا، يمكن ان يؤثر في المفاصل الاخرى، بما فيها الكاحل والركبة.
– تتشكل النتوءات تحت الجلد. قد تبدأ بلورات حمض اليوريك بالتجمع في الأنسجة اللينة، مكونة كتلا تدعى (توفي) وغالبا ما تظهر على اليدين، الاصابع، المرفقين، والاذنين، لكنها تظهر في اي مكان تقريبا على الجسم.
– مشاكل الكلى تتخلص كليتاك عادة من حمض اليوريك في جسمك لكن الكثير منه قد يضر بالأعضاء أيضا مشاكل الكلى المرتبطة بالنقرس –وعلامات تشير إلى أن النقرس يزداد سوءا –تشمل النقرس في الكلى والحصى في الكلى والفشل الكلوي.
أسباب مرض النقرس
– تبلور حمض اليوريك، والذي يرتبط غالبا بمستويات مرتفعة نسبيا في الدم، هو السبب الكامن وراء النقرس.
– قد يحدث ذلك بسبب النظام الغذائي، الاستعداد الوراثي، او نقص اكسدة املاح حمض اليوريك.
– نقص أكسدة حمض اليوريك عن طريق الكلية هو السبب الرئيسي لفرطه في الدم في حوالي 90% من الحالات، في حين أن فرط الانتاج هو السبب في أقل من 10%.
– حوالي 10% من المصابين بفرط اليوريك اكيد في الدم يصابون بالنقرس في مرحلة ما من حياتهم غير أن الخطر يختلف باختلاف درجة فرط الحمض في الدم وعندما تتراوح المستويات بين 415 و 530 ميكروغرام/لتر في الغرام (7 و 8.9 مليغرام/دل)، تبلغ المخاطر 0.5 في المائة في السنة، بينما تبلغ المخاطر 4.5 في المائة في تلك التي يزيد مستواها عن 535 ميكروغرام/لتر (9 مليغرام/دل).
أسباب غذائية:
– تمثل الأسباب الغذائية نحو 12% من النقرس ، وتشمل الارتباط القوي باستهلاك الكحول والمشروبات المحلاة بالفركتوز واللحوم والمأكولات البحرية.
– الاطعمة الغنية في الپورينات التي تنتج كميات كبيرة من حمض اليوريك سمك الأنشوفة المجفف، الروبيان، لحوم الاعضاء، الفطر المجفف، الاعشاب البحرية، وخميرة البيرة.
ووجدت الدراسات التي أجريت في أوائل الألفية الثانية أن العوامل الغذائية الأخرى ليس لها صلة. على وجه التحديد، لا يرتبط استهلاك معتدل للخضروات الغنية بمادة البورين (مثل الفاصولياء والبازلاء والعدس والسبانخ) بالنقرس.
– استهلاك الكحول يرتبط ارتباطا قويا بزيادة الخطر، حيث أن خطر النبيذ أقل نوعا ما من خطر البيرة أو المشروبات الكحولية.
– أسباب وراثية:
النقرس مرض وراثي جزئيا، وهو يساهم في 60% من التغير في مستوى حمض اليوريك وجد أن جينات C2A9 و SLC22A12 و ABCG2 ترتبط عموما بالنقرس وأن الاختلافات فيها يمكن أن تضاعف الخطر تقريبا.
ويتسبب فقدان الطفرات الوظيفية في CLC2A9 و SLC22A12 في انخفاض مستويات حمض اليوريك في الدم عن طريق خفض امتصاص البول وإفراز البول دون مقاومة.
علاج مرض النقرس
– الهدف الأول من العلاج هو معالجة أعراض نوبة النقرس الحادة ، يمكن منع الهجمات المتكررة بالأدوية التي تخفض مستويات حمض اليوريك في الدم.
– كما ان استعمال الثلج مدة تتراوح بين ٢٠ و ٣٠ دقيقة عدة مرات في اليوم يخفف الالم.
– وتشمل خيارات العلاج الحاد الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية، والكولشيسين، والستيرويدات.
– وخيارات الوقاية تشمل ألوبوريول وفيبوكسوستات وبروبينيسيد. ان خفض مستويات حمض اليوريك يمكن أن يشفي المرض.
ومن المهم أيضا معالجة المشاكل الصحية المرتبطة بها.
طرق الوقاية من مرض النقرس
يمكن للتغييرات في نمط الحياة والأدوية أن تقلل من مستويات حمض اليوريك.
وتشمل الخيارات الفعالة فيما يتعلق بالنظام الغذائي وأساليب الحياة الحد من مدخول الأطعمة الغنية بمادة البيورين ذات الأصل الحيواني، وذلك مثل اللحوم والمأكولات البحرية، والكحول، والفركتوز (ولا سيما شراب الذرة العالي بالفركتوز).
ان تناول منتجات الالبان، الڤيتامين ج C، القهوة، والكرز يمكن ان يساعد على منع نقرس النقرس، وكذلك فقدان الوزن.
هناك عدد الأدوية مفيد لمنع حدوث نوبات أخرى من النقرس، بما في ذلك ألوبوريول وبروبينيكيد وفيبوكسوستات وبنزبرومارون وكولتشيسين.
لا يوصى بالأدوية طويلة الأمد الا في حالة اصابة الشخص بنوبتين من النقرس او عندما يحدث تغيير أو تدمير في المفصل .
لا تكون الأدوية فعالة إلا في هذه المرحلة وهي لا تبدأ عادة إلا بعد انقضاء أسبوع أو أسبوعين من زوال النوبة الحادة، وهي غالبا ما تستخدم مع إما نسيد أو كولشيسين في الأشهر الثلاثة أو الستة الأولى.
تحذيرات هامة
اذا تركت نوبة النقرس دون علاج ، يستقر النقرس الحاد عادة في غضون فترة تتراوح بين خمسة وسبعة أيام ؛ على أية حال، 60% من الناس يصابون بهجوم ثان خلال سنة واحدة.
والمصابون بالنقرس هم اكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم، الداء السكري، متلازمة الإيض، وأمراض الكلى والقلب والأوعية الدموية، لذلك هم اكثر عرضة لخطر الموت.
في غياب العلاج، قد تتطور نوبات النقرس الحاد إلى نقرس مزمن مع تدمير أسطح المفاصل، وتشوه المفاصل
غذاء المصاب بالنقرس المزمن
– يـُنصح بتناول غذاء فقير في البورينات فإن تناول اطعمة فقيرة بالبيورين تخفض من مستوى حمض البول في الدم.
محتوى الأغذية من البورينات و حمض البوليك:
* تركيز عال لحمض البوليك (فوق 200 مليجرام/100 جرام): بعض الأسماك النهرية، والهيرينغ، والسردين, والتونة، والدجاج المشوي، الكبد, الكلى، وشحم العجول، وبهريز اللحم، والخميرة.
* تركيزات متوسطة لحمض البوليك (بين 80–150 مليجرام/100 جرام): اسماك القرموط، واللحم الخالي من الدهن (أبقار، عجول, دجاج), والبقوليات والفول السوداني
* سكر ال فركتوز ، وهو يوجد بكثرة كإضافات لبعض منتجات الألبان، فهو يعمل على زيادة تركيز حمض البول في الجسم.
*خالية أو تحتوي على القليل من حمض البول (بين 0–50 مليجرام/100 جرام): الحليب، والزبادي,و البيض، والقرع، والكوسة، والفلفل الرومي، والبطاطس والتفاح، والخبر المحتوي على الردة، والخبز، والجبن .
*وما يوجد في القهوة , والشاي و الكاكاو من بيورين فهي لا تتحول في الجسم إلى حمض البول ; فتلك المشروبات ليست مضرة بالنسبة للنقرس.
